Detección rápida de antígenos de Streptococcus pyogenes en pacientes de 0 a 14 años asistidos en dos servicios de urgencia pediátrica (14/2/2018-13/4/2018) / Rapid detection of Streptococcus pyogenes' antigens in patients of 0 to 14 years of age, assisted in two pediatric emergency wards (2/14/2018-4/13/2018) / Detecção rápida de antígenos de Streptococcus pyogenes em pacientes de 0 a 14 anos de idade assistidos por emergência pediátrica (14/2/2018-13/4/2018)

Introducción: las infecciones estreptocócicas pueden presentarse con fiebre, inflamación faringoamigdalina con o sin exudados, petequias en el paladar, adenitis cervical, exantema escarlatiniforme y / o dolor abdominal. Resulta útil en área de urgencia disponer de pruebas de detección rápida de antígenos de S. pyogenes (DRASP) de alta especificidad y sensibilidad algo menor. Objetivos: conocer la utilidad de un test de DRASP en 2 servicios de Urgencia Pediátrica, describiendo las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes estudiados durante el período de la investigación y su correlación con el cultivo de exudado faríngeo mediante el cálculo de sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN). Material y métodos: estudio prospectivo, observacional, transversal en dos servicios de emergencia pediátrica. Se incluyeron niños a los que se les realizó DRASP y exudado faríngeo (EF) entre el 14 de febrero y el 13 de abril de 2018. Se registró: sexo, edad, motivo de consulta, diagnóstico, tratamiento, destino, resultado del test y de cultivo faríngeo. Se calcularon S, E, VPP y VPN. Resultados: n=241 niños. Rango 8 meses - 14 años, media 6 años. Consultaron por fiebre 103 niños (42,7%); por odinofagia 48, por erupción 11 y 47 por otros síntomas. Al 95% de los niños se le otorgó el alta. DRASP negativos 87,6% (N: 211) y positivos 12,9% (N: 31). EF negativos 80,1% (n: 193) y positivos para SßHGA en 13,7% (n: 33). La sensibilidad de la prueba fue del 52% y su especificidad del 93%. El VPP 55% y el negativo 92%. El diagnóstico más frecuente fue faringitis viral 132 (54,7%). Conclusiones: el test se aplicó fundamentalmente a escolares febriles, algunos con odinofagia. Contribuye a diferenciar en forma rápida la etiología y habilita a no usar antibióticos en caso de resultado negativo. Estos resultados avalan el uso de DRASP en la urgencia pediátrica.

Introduction: streptococcal infections can show fever, pharyngotonsillar inflammation with or without swabs, palatal petechiae, cervical adenitis, scarlatiniform rash and/or abdominal pain. Rapid detection tests for S. pyogenes antigens (DRASP) with high specificity and somewhat lower sensitivity are a useful at the Emergency Ward. Objectives: know the usefulness of a DRASP test in 2 Pediatric Emergency, describe the clinical and epidemiological characteristics of the patients studied during the research period and its correlation with the culture of pharyngeal exudates by calculating sensitivity (S) , specificity (S), positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV). Material and Methods: prospective, observational, cross-sectional study carried out in two pediatric emergency wards. We included children who underwent DRASP and pharyngeal swab (PS) between February 14 and April 13, 2018. The following data were recorded: sex, age, reason for consultation, diagnosis, treatment, destination, test results and throat cultures. S, S, PPV and NPV were calculated. Results: n=241 children. Range 8 months - 14 years, average 6 years. 103 children (42.7%) consulted due to fever; 48 due to sore throat, 11 due to rash and 47 due to other symptoms. 95% of children were discharged. DRASP negative 87.6% (N: 211) and positive 12.9% (N: 31). Negative EP 80.1% (n: 193) and positive for SßHGA in 13.7% (n: 33). The test sensitivity was 52% and specificity 93%. The PPV 55% and the negative 92%. The most frequent diagnosis was viral pharyngitis 132 (54.7%). Conclusions: the test was applied mainly to febrile schoolchildren, some with odynophagia. A quick etiology differentiation is helpful, since it prevents antibiotics from being used in the event of a negative result. These results support the use of DRASP in pediatric emergency wards.

Introdução: as infecções estreptocócicas manifestam-se com febre, inflamação faringotonsilar com ou sem exsudado, petéquias palatinas, adenite cervical, erupção cutânea escarlatiniforme e/ou dor abdominal. Nos serviços de emergência é útil realizar testes de detecção rápida para antígenos de S. pyogenes (DRASP) com alta especificidade e sensibilidade um pouco mais baixa Objetivos: conhecer a utilidade do teste DRASP em 2 Emergências Pediátricas, descrever as características clínicas e epidemiológicas dos pacientes estudados durante o período da pesquisa e sua correlação com a cultura de exsudatos faríngeos por meio do cálculo de sensibilidade (S) , especificidade (S), positivo valor preditivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN). Material e métodos: estudo prospectivo, observacional, transversal, realizado em duas unidades de emergência pediátrica. Foram incluídas crianças que realizaram DRASP e swab faríngeo (PS) entre 14 de fevereiro e 13 de abril de 2018. Foram registrados os seguintes dados: sexo, idade, motivo da consulta, diagnóstico, tratamento, destino, resultados de exames e culturas de garganta. S, S, VPP e VPN foram calculados. Resultados: n=241 crianças. Faixa 8 meses - 14 anos, média 6 anos. 103 crianças (42,7%) consultadas por febre; 48 por dor de garganta, 11 por erupção cutânea e 47 por outros sintomas. 95% das crianças receberam alta. DRASP negativo 87,6% (N: 211) e positivo 12,9% (N: 31). EP negativo 80,1% (n: 193) e positivo para SßHGA em 13,7% (n: 33). A sensibilidade do teste foi de 52% e a especificidade de 93%. O PPV 55% e o negativo 92%. O diagnóstico mais frequente foi faringite viral 132 (54,7%). Conclusões: o teste foi aplicado principalmente em escolares febris, alguns com odinofagia. A rápida diferenciação etiológica é útil, pois evita o uso de antibióticos em caso de resultado negativo. Esses resultados apoiam o uso do DRASP em enfermarias de emergência pediátrica.

Infección tardía por Streptococcus agalactiae asociada a la leche humana: reporte de 3 casos clínicos / Streptococcus agalactiae late onset infection associated with human milk: three cases report

La infección por estreptococo ß-hemolítico del grupo B o Streptococcus agalactiae puede causar morbilidad grave y mortalidad en los recién nacidos, especialmente en prematuros. Las estrategias de prevención actuales han sido eficaces en reducir la frecuencia de sepsis neonatal temprana ocasionada por transmisión vertical. La incidencia de sepsis tardía por dicho microrganismo no se ha modificado y la vía de infección es menos clara. En niños amamantados, la transmisión a través de la leche materna es posible. Se presentan tres casos de infección tardía por estreptococo ß-hemolítico del grupo B en recién nacidos prematuros alimentados con leche materna cuyas madres tenían mastitis. En todos los casos, tanto en el cultivo de la leche materna como en los hemocultivos de los neonatos se desarrolló el mismo microrganismo.

Group B ß-hemolytic Streptococcus or Streptococcus agalactiae is a major cause of morbidity and mortality in neonates, especially in premature infants. Current prevention strategies have been effective in reducing the frequency of early onset neonatal sepsis caused by vertical transmission. The incidence of late onset sepsis due to this microorganism has not changed and the route of infection is less clear. In breastfed infants, transmission through breast milk is possible. We report three cases of late group B ß-hemolytic streptococcal infection in breastfed preterm infants whose mothers had mastitis. In all cases, both the breast milk culture and the blood cultures of the neonates developed the same microorganism.

Sepsis precoz, osteoartritis y meningitis: a propósito de un caso clínico / Early sepsis, osteoarthritis and meningitis: a clinical case / Sepse precoce, osteoartrite e meningite: relato de caso

Se expone el caso de un recién nacido que desarrolló sepsis connatal precoz a Streptococcus agalactiae, con meningitis aguda supurada y osteoartritis de rodilla izquierda. Como factor de riesgo la madre no tenía realizado el exudado rectovaginal, pesquisa que detecta la colonización por estreptococo del grupo B (EGB). Se aisló el germen en hemocultivo y en líquido de punción articular. Recibió tratamiento antibiótico adecuado a la sensibilidad del microorganismo y según pauta de sepsis con meningitis, evolucionando favorablemente. En este trabajo se describe la epidemiología de la sepsis neonatal y los cambios ocurridos luego de la implementación de la profilaxis antibiótica en el preparto.

We hereby present the case of a newborn with early connatal sepsis due to Streptococcus agalactiae, with acute suppurative meningitis and left knee osteoarthritis. As a risk factor, the mother had not performed the rectus vaginal exudate screening that detects colonization by Group B Streptococcus (GBS). The germ was isolated in blood culture and in joint puncture fluid. The patient received germ-sensitive antibiotic treatment for meningitis sepsis and evolved favorably. This paper describes the epidemiology of neonatal sepsis and the changes that have occurred after the administration of the antibiotic prophylaxis during pregnancy.

Apresentamos o caso de um recém-nascido com sepse neonatal precoce por Streptococcus agalactiae, com meningite supurativa aguda e osteoartrite de joelho esquerdo. Como fator de risco, a mãe não realizou teste de exsudato vaginal do reto que detecta a colonização por estreptococos do grupo B (SGB). O germe foi isolado em hemocultura e líquido de punção articular. A paciente recebeu tratamento com antibióticos germinativos para padrão meningite sepse e evoluiu favoravelmente. Este artigo descreve a epidemiologia da sepse neonatal e as mudanças ocorridas após a administração da profilaxia antibiótica durante a gravidez.

Hiperplasia sebácea ectópica en mucosa oral de neonatos: reporte de tres casos / Ectopic sebaceous gland hyperplasia in neonates oral mucosa: 3 case studies / Hiperplasia sebácea ectópica na mucosa oral de recém-nascidos: relato de 3 casos

La hiperplasia de glándulas sebáceas es un hallazgo benigno y transitorio, común en el período neonatal. Secundariamente al estímulo hormonal androgénico se produce un hipercrecimiento de las glándulas, con mayor frecuencia en nariz y mejillas, donde existen en mayor densidad. La hiperplasia de glándulas en una localización ectópica, llamada gránulos de Fordyce (GF), es excepcional en el período neonatal. Se han reportado en aproximadamente 1% de los recién nacidos, y con frecuencia se localizan en la mucosa oral. Los GF se describen como lesiones papulares de aspecto vesiculoso blanco amarillentas de 1-3 mm2, que podrían confundir al neonatólogo o al pediatra con entidades infecciosas, dando lugar a pruebas invasivas y tratamientos innecesarios. Se describen tres casos clínicos de neonatos con diagnóstico de hiperplasia sebácea ectópica localizada en mucosa oral, con el objetivo de revisar la etiología, las características clínicas, los diagnósticos diferenciales y la evolución de esta entidad benigna. Conclusiones: la hiperplasia sebácea ectópica en mucosa oral de neonatos es un hallazgo benigno autolimitado que se presenta con baja frecuencia. El reconocimiento clínico de esta entidad es importante para evitar diagnósticos incorrectos y tratamientos innecesarios.

Sebaceous gland hyperplasia is a common transient and benign finding in neonates. After androgenic hormonal stimulation, there is a gland overgrowth mainly in the nose and cheeks where there is a greater density of glands. Ectopic sebaceous gland hyperplasia, called Fordyce's Granules (FG), is exceptional in neonates and it is reported in approximately 1% of newborns and frequently located in the oral mucosa. FGs are described as 1-3mm2 yellowish-white papular and vesicular lesions. Neonatologists or pediatricians may confuse these clinical features with infectious diseases, leading to invasive tests and unnecessary treatment. We describe three clinical cases of neonates with diagnosis of ectopic sebaceous gland hyperplasia located in the oral mucosa, with the aim of reviewing the etiology, clinical characteristics, differential diagnoses and evolution of this benign entity. Conclusions: ectopic sebaceous gland hyperplasia of the lips is a self-limited benign finding occurring infrequently in newborns. The clinical recognition of this entity is important to avoid inaccurate diagnoses or unnecessary treatment.

A hiperplasia das glândulas sebáceas é um achado benigno e transitório comum nos neonatos. Secundário ao estímulo hormonal androgênico, há um hipercrescimento das glândulas com mais frequência no nariz e nas bochechas onde há uma maior densidade das glândulas. A hiperplasia das glândulas num local ectópico, chamado Fordyce Granules (FG), é excepcional no período neonatal, e ela é relatada em aproximadamente 1% dos recém-nascidos e muitas vezes está localizada na mucosa oral. Os FGs são descritos como lesões vesiculares brancas amareladas de 1-3mm2, o que poderia confundir o neonatologista ou pediatra com entidades infecciosas, levando a testes invasivos e tratamentos desnecessários. Descrevemos três relatos clínicos de recém-nascidos com diagnóstico de hiperplasia sebácea ectópica localizada na mucosa oral, com o objetivo de rever a etiologia, características clínicas, diagnósticos diferenciais e evolução desta entidade benigna. Conclusões: hiperplasia sebácea ectópica na mucosa oral de recém-nascidos é um achado benigno autolimitante que ocorre com baixa frequência. O reconhecimento clínico desta entidade é importante para evitar diagnósticos incorretos e tratamentos desnecessários.

Enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes con celulitis de manos bilateral: A propósito de un caso / Invasive Streptococcus pyogenes disease with bilateral cellulitis of the hands: A case report

El Streptococcus pyogenes o estreptococo B hemolítico Grupo A (EßHGA) suele ser una causa poco habitual de enfermedad invasiva en pediatría, la cual ha presentado un aumento en su incidencia en los últimos años. Se define como cualquier infección asociada al aislamiento de dicha bacteria de un sitio normalmente estéril y cuya presentación más frecuente es la bacteriemia. Los pacientes con EßHGA habitualmente se presentan con un sindrome febril asociado a manifestaciones clínicas relacionadas con el sitio primario de infección. Se presenta el caso de una paciente de 10 años, sin comorbilidades, que desarrolló enfermedad invasiva por EßHGA con bacteriemia e impacto secundario de piel y partes blandas resultando en una celulitis de manos bilateral

Streptococcus pyogenes or Group A Streptococcus (GAS) is an infrequent cause of invasive disease in pediatrics. Its incidence has increased in the last few years. It is defined as any infection associated with the isolation of GAS in a normally sterile site and its most frequent presentation is bacteremia. Patients with GAS bacteremia usually present with a febrile syndrome associated with clinical manifestations related to the primary site of infection. We present the case of a previously healthy, 10-year-old patient, who developed an invasive disease due to GAS with bacteremia and secondary impact of skin and soft tissues that developed in bilateral cellulitis of the hands

Infección grave por estreptococo del grupo B en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Centro Hospitalario Pereira Rossell entre los años 2007 y 2017 / Serious infection due to group B Streptococcus at the Pediatric Intensive Care Unit of the Pereira Rossell Children's Hospital between 2007 and 2017 / Infecção grave causada por Estreptococo do grupo B na Unidade de Terapia Intensiva do Centro Hospitalar Pediátrico Pereira Rossell entre os anos 2007 e 2017

Introducción: el estreptococo del grupo B (EGB) es una causa frecuente de sepsis neonatal. La enfermedad precoz disminuyó su incidencia por la profilaxis antibiótica, a diferencia de la sepsis tardía, que aumentó su incidencia en los últimos años. Objetivo: conocer la incidencia de la sepsis tardía en el período 2016-2017 en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). El secundario, describir las características epidemiológicas y clínicas de sepsis tardía por EGB en niños ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos de Niños (UCIN) del CHPR en el período 2007-2017. Resultados: la incidencia calculada de sepsis tardía por EGB fue de 0,53 casos/1000 recién nacidos (RN) vivos. Entre los años 2007 y 2017 ingresaron cinco niños por sepsis tardía por EGB a la UCIN del CHPR. La presentación clínica más frecuentes fue fiebre sin foco y meningitis. Se obtuvieron tres aislamientos en sangre de EBG y tres en líquido cefalorraquídeo (dos en cultivo y otro por detección de ADN). Ninguno falleció. Los casos con meningitis presentaron alteraciones en la tomografía de cráneo. Un niño fue pretérmino. Conclusiones: la sepsis tardía se vincula a importante morbimortalidad en pediatría. No se ha establecido cuáles son los principales factores de riesgo asociados a una enfermedad grave ni las políticas para disminuir su incidencia.

Background: group B streptococcus (GBS) is a common cause of neonatal sepsis. Early disease decreased its incidence due to antibiotic prophylaxis. Late sepsis increased its incidence in recent years. Objectives: to know the incidence of late onset EGB sepsis in the period 2016-2017 at the Pereira Rossell Hospital Center (CHPR), and secondly, to describe the epidemiological characteristics and the clinical presentation of late onset sepsis due to GBS in children admitted to the Children's Intensive Care Unit (UCIN) of the CHPR in the period 2007-2017. Results: the calculated incidence of late sepsis due to GBS was 0.53 cases/1000 live newborns. Between 2007-2017, 5 children were admitted due to GBS late sepsis at the UCIN. The most frequent clinical presentation was fever without focus and meningitis. 3 isolates were obtained in EBG blood cultures and 3 in cerebrospinal fluid (2 in culture and another by DNA detection). None of them died. Cases with meningitis showed abnormalities in the brain tomography. 1 of the 5 was preterm. Conclusions: late sepsis is associated with significant morbidity and mortality in pediatric patients. The main risk factors associated with serious disease and the policies needed to reduce its incidence have not been established.

Introdução: o estreptococo do grupo B (SGB) é uma causa frequente de sepse neonatal. A doença precoce diminuiu sua incidência devido à profilaxia antibiótica, ao contrário da sepse tardia, que aumentou sua incidência nos últimos anos. Objetivo: conhecer a incidência de sepse tardia no período 2016-2017 no Centro Hospitalar Pereira Rossell (CHPR) e descrever as características epidemiológicas e clínicas da sepse tardia por SGB em crianças internadas na Unidade de Terapia Intensiva Infantil (UTIN) do CHPR no período de 2007-2017. Resultados: a incidência calculada de sepse tardia por SGB foi de 0,53 casos/1000 recém-nascidos vivos (RNs). Entre 2007-2017, 5 crianças foram internadas na UTIN do CHPR por sepse tardia devido a GBS. A apresentação clínica mais frequente foi febre sem causa e meningite. 3 isolados de EBG foram obtidos no sangue e 3 no líquido cefalorraquidiano (2 em cultura e outro por detecção de DNA). Nenhum dos pacientes morreu. Os casos com meningite apresentaram alterações na tomografia de crânio. Uma criança era pré-termo. Conclusões: a sepse tardia está associada a significativa morbimortalidade em pediatria. Os principais fatores de risco associados a uma doença grave e as políticas para reduzir sua incidência ainda não foram estabelecidas.

Bacteriemia por Streptococcus equi subespecie zooepidemicus en un binomio madre hijo / Streptococcus equi subspecies zooepidemicus bacteremia in a mother-child binomial

Resumen Streptococcus equi subespecie zooepidemicus es una cocácea grampositiva, p-hemolítica, considerada parte de la microbiota de los equinos y un patógeno oportunista en otros animales. La infección en humanos es poco frecuente, pero suele manifestarse como cuadros graves. Se ha asociado al contacto con animales, especialmente caballos, y al consumo de productos lácteos no pasteurizados. Presentamos el caso de una bacteriemia en un binomio madre-hijo por este agente, asociado al consumo de quesos artesanales. Pese a que la penicilina es el tratamiento de elección, la recién nacida fue tratada en forma exitosa con ampicilina y la madre con ceftriaxona. Ninguna de ellas presentó complicaciones asociadas a la bacteriemia. A nuestro conocimiento, este es el primer reporte de infección connatal por este agente.

Abstract Streptococcus equi subspecies zooepidemicus is a Gram-positive, P-hemolytic coccus considered part of the commensal flora in horses and an opportunistic pathogen in other animals. Infection in humans is rare, but it usually manifests as serious symptoms, it has been associated with contact with animals, especially horses, and the consumption of unpasteurized dairy products. In this report we describe a case of bacteremia of the mother-child binomial by this agent, associated with the consumption of artisan cheeses. Although penicillin is the treatment of choice, the newborn was successfully treated with ampicillin and the mother with ceftriaxone, none of them presented complications associated with bacteremia. To our knowledge, this is the first report of connatal infection by this agent.

Evaluation of a rapid diagnostic test for the detection of Streptococcus pyogenes in invasive infections / Evaluación de una prueba diagnóstica rápida para la detección de Streptococcus pyogenes en infecciones invasivas

Abstract Invasive Streptococcus pyogenes diseases represent the most severe form of infection produced by this microorganism. Early diagnosis and treatment are important, due to its potential severity. Etiological confirmation of invasive infection is performed by culture, which takes between 18 and 48 h. We tested a rapid immunochromatographic assay directly from clinical samples from normally sterile sites and positive blood culture bottles when pos-itive cocci chains were observed by Gram staining. Eighty samples were analyzed. The rapid test was positive in 35 samples: in 34 of them S. pyogenes was confirmed by culture. The immunochromatographic method showed 97.1% sensitivity and 97.8% specificity. The strept A® immunochromatographic rapid test allows to obtain reliable results in less than 10min and is accessible to any microbiology laboratory. This study demonstrates the potential use of a rapid immunochromatographic method directly from clinical samples and positive blood cultures.

Resumen La enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes representa la forma más grave de infección producida por este microorganismo y requiere un rápido diagnóstico, a fin de instaurar un tratamiento adecuado. La confirmación etiológica de esta infección se realiza por cultivo, lo que puede llevar entre 18 y 48 h. En este estudio ensayamos una prueba inmunocromatográfica rápida directamente de muestras clínicas de sitios normalmente estériles y de botellas de hemocultivos positivos cuando la coloración de Gram evidenció cocos gram positivos en cadena. Se analizaron 80 muestras. La prueba rápida fue positiva en 35 muestras: en 34 de ellas se confirmó la presencia de S. pyogenes por cultivo. La sensibilidad y la especificidad de la prueba fueron del 97,1 y el 97,8%, respectivamente. La prueba inmunocromatográfica rápida monteBIO Strep A® permite obtener resultados confiables en menos de 10 min y es accesible para cualquier laboratorio de microbiología. Este estudio demuestra la utilidad de dicha prueba para ser practicada directamente en muestras clínicas y botellas de hemocultivos positivos.

Prevalence of rectovaginal colonization by group B Streptococcus in pregnant women seen at prenatal care program of a health organization / Prevalência de colonização retovaginal por estreptococo do grupo B em gestantes de programa de atendimento pré-natal de instituição de saúde

ABSTRACT Objective To evaluate the prevalence of group B Streptococci in pregnant women of a corporate health program, as well as the epidemiological correlations. Methods This retrospective study used medical records of patients who participated of the prenatal care program at a private hospital in the city of São Paulo (SP), Brazil, from 2015 to 2016. Those who abandoned the program or had incomplete data in their medical records were excluded. Quantitative variables were described by means, standard deviations, median, minimal and maximal values. Parity and socioeconomic status were described by absolute frequency and percentages. We used logistic regression models in the software (SPSS) to analyze correlations of variables according to vaginal-rectal culture, considering a 95%CI and p-values. Variables were age, number of pregnancies, weight gain in pregnancy and gestational age at delivery. Results A total of 347 medical records were included, and after applying the exclusion criteria, 287 medical records composed the final sample. Patients' age ranged between 17 and 44 years. Mean age was 30.6 years, 67 patients had positive result for group B Streptococcus (prevalence of 23.3%; 95%CI: 18.7-28.5). Conclusion Considering the high prevalence of group B Streptococcus in our service, the antibiotic prophylaxis strategy based on rectovaginal culture screening approach seems to be cost-effective.

RESUMO Objetivo Identificar a prevalência de estreptococo do grupo B entre gestantes que frequentaram um programa de saúde corporativa, bem como as correlações com a colonização positiva. Métodos Estudo retrospectivo dos prontuários do pré-natal de um hospital privado em São Paulo, no período de 2015 a 2016. Foram excluídas as mulheres que abandonaram o programa ou apresentavam dados incompletos nos prontuários. As variáveis quantitativas foram descritas por média, desvios padrão, mediana, valores mínimos e máximos. A paridade e a condição socioeconômica foram descritos por frequência absoluta e percentagens. Utilizamos modelos de regressão logística no programa (SPSS) para analisar as correlações de variáveis de acordo com a cultura retovaginal, considerando IC95% e valores de p. As variáveis foram idade, número de gestações, peso ganho na gestação e idade gestacional no parto. Resultados Foram incluídos 347 prontuários e, após a aplicação dos critérios de exclusão, 287 prontuários compuseram a amostra final. A idade dos pacientes variou entre 17 e 44 anos. A média de idade foi de 30,6 anos, e 67 pacientes tiveram resultado positivo para o estreptococo do grupo B (prevalência de 23,3%; IC95%: 18,7-28,5). Conclusão Considerando a alta prevalência de estreptococos do grupo B em nosso serviço, existem evidências de que a estratégia de antibiótico profilaxia baseada na cultura retovaginal é custo-efetiva.

Diagnóstico e tratamento da síndrome do choque tóxico estreptocócico em unidade de terapia intensiva pediátrica: relato de caso / Diagnosis and treatment of streptococcal toxic shock syndrome in the pediatric intensive care unit: a case report

RESUMO Dentre as infecções causadas por Streptococcus β hemolyticus do grupo A de Lancefield, talvez a síndrome do choque tóxico seja a mais grave, com alto índice de mortalidade. A semelhança clínica com outras formas de choque, principalmente séptico, pode, muitas vezes, confundir o avaliador e interferir na escolha da terapêutica mais adequada. Esse relato tem o objetivo de auxiliar seus leitores quanto à necessidade de adicionar tal síndrome como diagnóstico diferencial, frente a quadros de choque, principalmente aqueles que não apresentam manifestações clínicas bem definidas. Para isso, apresentamos o quadro de um lactente com sintomas gripais comuns, que evoluiu rapidamente com exantema, rebaixamento do nível de consciência, sinais clínicos e laboratoriais de choque, com necessidade de suporte intensivo. Além de culturas indicando o agente etiológico, o aparecimento de exantema e fasciíte necrosante levou ao diagnóstico, mas, em menos de 50% dos casos temos sinais clínicos clássicos dessa entidade. As penicilinas em terapia combinada com aminoglicosídeos ainda são a terapia de escolha e possuem alto nível de evidência. Apesar da gravidade a evolução foi satisfatória.

ABSTRACT Among the infections caused by Streptococcus β hemolyticus from the Lancefield serogroup A, toxic shock syndrome is perhaps the most severe, and its mortality rate is high. Its clinical similarity to other forms of shock, especially septic shock, can often confuse the evaluator and interfere with the selection of the most appropriate therapy. This report aims to inform readers of the need to add this syndrome as a differential diagnosis in cases of shock, especially those with no well-defined clinical manifestations. For this purpose, we present the case of an infant with common flu-like symptoms who progressed rapidly with a rash, a reduced level of consciousness and clinical and laboratory signs of shock that required intensive support. In addition to cultures indicating the etiological agent, the appearance of exanthema and necrotizing fasciitis led to the diagnosis. However, less than 50% of cases present classic clinical signs of this entity. Penicillins combined with aminoglycosides are still the therapy of choice and are supported by a high level of evidence. Despite the severity of this patient's presentation, the progression was satisfactory.

Toxic shock syndrome caused by Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis in a Mexican preschool patient / Síndrome de choque tóxico por Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis en un paciente preescolar mexicano

Abstract Background: Severe infections due to Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (SDSE) have been identified in adults and may cause toxic shock syndrome, although with a low frequency. Case report: A preschool-age female patient, who started with an upper respiratory tract infection developing a gradual deterioration in the following three days, is described. She was admitted to the hospital in severe conditions, with tachypnea, tachycardia (200/min), hypotension (blood pressure 68/40 mmHg), capillary refill of 7 s, and erythematous maculopapular rash in thorax, abdomen and lower extremities. She received intensive management with an inadequate response. Furthermore, she developed multiple organ failure and died 8 h after admission. The blood culture was positive for S. dysgalactiae subsp. equisimilis. Conclusions: SDSE is a rare pathogen in children. In Mexico, cases of SDSE have not been reported probably due to an inaccurate identification. Mexican pediatricians should be alert to this situation.

Resumen Introducción: En adultos, se han identificado infecciones graves por Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (SDSE), que pueden causar el síndrome de choque tóxico causado por SDSE, aunque es de baja frecuencia. Caso clínico: Paciente de sexo femenino en edad preescolar. Comenzó con una infección del tracto respiratorio superior, y desarrolló un deterioro gradual en los siguientes tres días. Ingresó en el hospital en condiciones graves, con taquipnea, taquicardia (200/min), hipotensión (tensión arterial, TA 68/40 mmHg), llenado capilar de 7 s y erupción maculopapular eritematosa en el tórax, abdomen y extremidades inferiores. Recibió manejo intensivo, sin una buena respuesta. Posteriormente, desarrolló datos de falla orgánica múltiple y murió 8 h después de su ingreso. El hemocultivo fue positivo para S. dysgalactiae subsp. equisimilis. Conclusiones: El SDSE es un patógeno raro en los niños. En México, no se han reportado casos de SDSE probablemente debido a una identificación errónea. Los pediatras mexicanos deben estar atentos a esta situación.

Infecciones urinarias por Streptococcus agalactiae y Staphylococcus saprophyticus y embarazo / Urinary tract infections due to Streptococcus agalactiae and Staphylococcus saprophyticus and pregnancy / Infecções urinárias por Streptococcus agalactiae y Staphylococcus saprophyticus e gravidez

Distintos autores difieren en la mayor o menor prevalencia de las infecciones urinarias (IU) por Streptococcus agalactiae y Staphylococcus saprophyticus en mujeres embarazadas (ME) y no embarazadas (NE). Se realizó un estudio retrospectivo, comparativo, de cohortes con el objetivo de evaluar la frecuencia de IU por S. agalactiae y S. saprophyticus en ME asintomáticas pertenecientes a centros de atención primaria de la salud del Municipio de La Plata (CAPS) entre 2008 y 2016 y se la comparó con la de NE sintomáticas en edad fértil, no internadas, que asistieron al Hospital "San Roque" (HSR) entre 2014 y 2017. Se procesaron 2.378 orinas de ME que concurrieron a las CAPS. De ese total, 201 fueron positivas (8,5%), el 10,4% de las mismas (n: 21) correspondieron a S. agalactiae y el 10,0% a S. saprophyticus (n: 20). En el 54% se aisló Escherichia coli. El total de urocultivos en la población de NE fue de 2.281 y 526 fueron positivos (23,1%): 7 correspondieron a S. agalactiae (1,3%), 18 a S. saprophyticus (3,4%) y el 78% a E. coli. En conclusión, la frecuencia de aislamiento de S. agalactiae y S. saprophyticus fue significativamente mayor en la población de ME pertenecientes a las CAPS respecto de las NE estudiadas en el HSR.

Several authors differ in the greater or lesser prevalence of urinary tract infections (UTI) due to Streptococcus agalactiae and Staphylococcus saprophyticus in pregnant women (PW) and non-pregnant women (NPW). A retrospective, comparative, cohort study was carried out with the objective of evaluating the frequency of UTI by S. agalactiae and S. saprophyticus in asymptomatic PW from primary care centers of the Municipality of La Plata (PCC) between 2008 and 2016 and comparing it with symptomatic NPW in a fertile age, not hospitalized women, who attended the "San Roque" Hospital (HSR) between 2014 and 2017. A total of 2,378 urine samples from PW assisted at the PCC were processed. Two hundred and one were positive (8.5%); 10.4% of them (n: 21) corresponded to S. agalactiae and 10.0% to S. saprophyticus (n: 20). Escherichia coli was isolated in 54%. The total of urine cultures in the population of NPW of the HSR was 2,281 and 526 were positive (23.1%): 7 corresponded to S. agalactiae (1.3%), 18 to S.saprophyticus (3.4%) and 78% to E. coli. In conclusion, the frequency of isolation of S. agalactiae and S. saprophyticus was significantly higher in the population of PW belonging to the PCC than in the NPW studied in the HSR.

Diferentes autores diferem na maior ou menor prevalência das infecções do trato urinário (ITU) devido a Streptococcus agalactiae e Staphylococcus saprophyticus em mulheres grávidas (MG) e mulheres não grávidas (NG). Realizou-se um estudo retrospectivo e comparativo de coortes com o objetivo de avaliar a frequência de ITU por S.agalactiae e S.saprophyticus em MGs assintomáticas pertencentes a salas de atendimento primário do município de La Plata (CAPS) entre 2008 e 2016 e compará-lo com NG sintomáticas em idade fértil, não hospitalizadas, que frequentaram o Hospital "San Roque" (HSR) entre 2014 e 2017. Foram processadas 2.378 amostras de urina de MG atendidas nas CAPS. Desse total, 201 foram positivos (8,5%), 10,4% das mesmas (n: 21) corresponderam a S. agalactiae e 10,0% a S. saprophyticus (n: 20). Escherichia coli foi isolada em 54%. As culturas de urina total na população de NG foram de 2.281 e 526 foram positivas (23.1%): 7 correspondem a S.agalactiae (1.3%), 18 a S.saprophyticus (3.4%) e 78% para E. coli. Em conclusão, a frequência de isolamento de S. agalactiae e S. saprophyticus foi significativamente maior na população de MG pertencente às CAPS do que as NG estudadas no HSR.

Síndrome celulitis-adenitis, una forma infrecuente de presentación de la sepsis neonatal tardía: A propósito de dos casos / Adenitis-cellulitis syndrome, an infrequent form of presentation of the late-onset neonatal septicemia: Report of two cases

La sepsis es la principal causa de mortalidad neonatal. La forma precoz, habitualmente, está relacionada con la colonización recto-vaginal u otros factores de riesgo materno. En la forma tardía, es difícil establecer su origen; por lo general, es nosocomial o de la comunidad. El Streptococcus agalactiae (Streptococcus beta-hemolítico del grupo B) es el germen implicado con más frecuencia en la sepsis neonatal en países desarrollados. La forma tardía, generalmente, se presenta con septicemia y meningitis, y, en ocasiones, pueden detectarse infecciones osteoarticulares o de piel y tejidos blandos. El síndrome celulitis-adenitis en la región cervical, forma poco frecuente de presentación, es causado por Staphylococcus aureus y, ocasionalmente, por Streptococcus agalactiae. Se reportan 2 casos de sepsis neonatal tardía con clínica de celulitis-adenitis cervical causados por Streptococcus beta-hemolítico del grupo B, con una evolución satisfactoria con terapia antibiótica de amplio espectro.

Septicemia is the main cause of neonatal mortality. The early-onset neonatal sepsis is usually related to maternal factor risks including recto-vaginal colonization. In the late-onset neonatal septicemia it is more difficult to establish the etiology because the majority of the cases are nosocomial or community related. The Streptococcus agalactiae (beta-hemolytic Streptococcus) is the most frequent germ associated with neonatal sepsis in developed countries. The late-onset form usually occurs with septic symptoms and meningitis and, in a few cases, with osteoarticular, skin and soft tissue infection. Adenitis-cellulitis syndrome is rarely seen, and its main cause is Staphylococcus aureus, followed by Streptococcus agalactiae. We report two cases of group B Streptococcus late-onset neonatal septicemia, both of them with adenitis-cellulitis syndrome. Patients recovered uneventfully after an adequate antibiotic therapy.

Assessment of conventional PCR and real-time PCR compared to the gold standard method for screening Streptococcus agalactiae in pregnant women

ABSTRACT Group B Streptococcus is a causative agent of invasive neonatal infections. Maternal colonization by Streptococcus agalactiae is a necessary condition for vertical transmission, with efficient screening of pregnant women playing an essential role in the prevention of neonatal infections. In this study, we aimed to compare the performance of conventional polymerase chain reaction and real-time PCR assays as screening methods for S. agalactiae in pregnant women against the microbiological culture method considered as the gold-standard. A total of 130 samples from pregnant women were analyzed for sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value. Statistical analysis was performed using the SPSS software, version 20.0. The verified colonization rate was 3.8% with the gold-standard, 17.7% with conventional PCR assay, and 29.2% with the real-time PCR test. The trials with conventional PCR and real-time PCR had a sensitivity of 100% and a specificity of 85.6% and 73.6%, respectively. The real-time PCR assay had a better performance compared to the gold-standard and a greater detection rate of colonization by S. agalactiae compared to conventional PCR assay. With its quick results, it would be suitable for using in routine screenings, contributing to the optimization of preventive approaches to neonatal S. agalactiae infection.

Vigilancia de las enfermedades invasivas por streptococcus pyogenes / Surveillance of invasive streptococcus pyogenes diseases

Situación nacional de este tipo de infecciones, del que se observa un incremento global en las últimas décadas, en Europa y Norte América, sin que la causa haya sido determinada. En Argentina, los serotipos prevalentes, en base a datos aportados por el Laboratorio Nacional de Referencia- por él identificados en infección invasiva por Streptococcus pyogenes en población general durante el período 2000- 2016- fueron M12, M1, y M. A partir del año 2017 se observa un incremento del aislamiento de serotipo M3 principalmente en población pediátrica y no se registraron resistencias antimicrobianas específicas.Se describe la situación en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, la normativa a cumplir para la vigilancia de estas infecciones, y se incluyen recomendaciones para el personal de salud, la comunidad, y la comunidad educativa

Chronic lacrimal canaliculitis - the answer to a three-year history of red eye / Canaliculite lacrimal crônica - a resposta para uma história de olho vermelho com 3 anos de evolução

ABSTRACT Chronic lacrimal canaliculitis is a rare infection of the lacrimal system, and can lead to misdiagnosis due to its overlapping presentation to other common entities. The authors report a case of lacrimal canaliculitis with a three-year history of recurrent unilateral red eye and mucopurulent discharge. Here, we describe the clinical course, surgical details, and microbial analysis of canaliculitis infection.

RESUMO A canaliculite lacrimal crónica é uma infecção rara do sistema lacrimal e pode levar a erros de diagnóstico devido à sua apresentação sobreposta a outras entidades comuns. Os autores relatam um caso de canaliculite lacrimal com história de três anos de olho vermelho unilateral recorrente e secreção mucopurulenta. Aqui, descrevemos o curso clínico, os detalhes cirúrgicos e a análise microbiológica da infecção por canaliculite.

Meningitis e hipoacusia por manipulación de carne porcina / Meningitis and hypoacusia due to swine meat handling

Resumen En Chile se han descrito ocasionalmente casos de meningitis zoonótica por Streptococcus suis ligados a criaderos de cerdos en el sur del país. Presentamos el caso de una mujer que desarrolló un cuadro de meningitis aguda bacteriana por este agente dos días después de manipular un cerdo faenado. No tenía crianza de cerdos ni visitaba granjas de animales. El diagnóstico fue establecido por el cultivo del LCR. Desarrolló una hipoacusia profunda que no mejoró a pesar del uso de corticoesteroides ni tratamiento antimicrobiano, sin otras complicaciones. La meningitis por S. suis es una condición emergente y ligada a porcinos en diferentes formas. La hipoacusia es una complicación frecuente con este agente.

Zoonotic meningitis by Streptococcus suis has been described occasionally in Chile and linked to pig farmers in the south of the country. We report a female case that developed acute bacterial meningitis by this agent, two days after handling a piece of raw swine meat. She did not participate on swine breeding nor visited farms. Diagnosis was obtained by CSF culture. A severe hearing loss and not recovered despite corticosteroids use and antimicrobial treatment, without others complications. Meningitis by S. suis is emerging as a new pathogen and linked to swine in different forms. Hypoacusis happens frequently with this agent.

Una regla de predicción clínica ¿anticipa el diagnóstico de la faringitis estreptocóccica en niños de 2 a 15 años? / Does a clinical prediction rule anticipate the diagnosis for streptococcal pharyngitis in children aged 2 to 15?

Resumen Introducción: La etiología estreptocóccica de una faringitis debe ser confirmada con métodos de laboratorio para evitar un sobre-tratamiento antimicrobiano, exámenes que agregan costo a la atención del paciente. Los scores diseñados para aplicar en niños y adultos son imperfectos. Objetivo: Desarrollar una regla de predicción clínica para contribuir al diagnóstico de la faringitis estreptocóccica (FE) en niños. Pacientes y Métodos: Se incluyeron 318 pacientes de 2 a 15 años que fueron evaluados por sospecha de FE en el Servicio de Urgencias Pediátricas y la Unidad de Pediatría Ambulatoria de la Red Salud UC-Christus. Se obtuvo un cultivo faríngeo y una prueba rápida de detección de antígeno para Streptococcus pyogenes de cada paciente. Los datos se analizaron para posibles predictores clínicos de FE con análisis de regresión múltiple. Resultados. Setenta y tres casos de FE fueron diagnosticados (23,9%). En el análisis univariado, la fiebre se asoció inversamente con FE (p = 0,002). La odinofagia, las petequias palatinas y la estación del año (otoño e invierno) se asociaron positivamente con FE (p = 0,007, p < 0,001 y p = 0,03 respectivamente). En el análisis de regresión múltiple, los modelos no tuvieron suficiente poder para predecir etiología por S. pyogenes. Conclusión: Los predictores clínicos analizados, incluso los incluidos sistemáticamente en reglas de predicción clínica, no mostraron suficiente poder predictor para incluir o excluir de forma segura la FE en este contexto y, por lo tanto, sería necesario mejorar el acceso a las pruebas de confirmación.

Background: The etiology of a streptococcal pharyngitis must be documented by laboratory techniques to avoid unnecessary antimicrobial treatment, but this strategy increases cost for the patient. Available scores applied in children or adults are imperfect. Aim: To develop a clinical prediction rule to aid the diagnostic process of streptococcal pharyngitis (SP) in children in a low-resource setting. Methods: Three hundred and eighteen patients aged 2 to 15 years who were evaluated for suspected SP at the Pediatric Emergency Department and the Pediatric Ambulatory Unit of Red Salud UC-Christus entered the study. A throat culture and a rapid antigen detection test for Streptococcus pyogenes were obtained from each patient. Data were analyzed for possible clinical predictors of SP with univariate and multiple regression analyses. Results: Seventy-three cases of SP were diagnosed (23.9%). In the univariate analysis, fever was inversely associated with SP (p = 0.002). Odynophagia, palatal petechiae, and season of the year (autumn and winter) were positively associated with SP (p = 0.007, p < 0.001 and p = 0.03 respectively). In multiple regression analysis the models did not have sufficient power to predict streptococcal etiology. Conclusion: Clinical predictors, even those systematically included in clinical prediction rules, did not show sufficient predictive power to safely include or exclude SP in this setting, and thus, it is necessary to improve access to confirmatory tests.